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去乳糖饮食佐治小儿轮状病毒肠炎疗效观察

来源:本站原创   作者:惠州120急救指挥中心   时间:2014-04-17

探讨去乳糖饮食佐治小儿轮状病毒肠炎的疗效。方法 将66例轮状病毒肠炎患儿随机分成二组(各33例),对照组在常规治疗基础上,采用正常饮食;观察组在常规治疗基础上,采用去乳糖饮食。结果 治疗72h后,观察组及对照组总有效率分别为84.8%和60.6%(P<0.05)。平均止泻时间观察组和对照组分别为(25.5±6.2)h和(27.8±6.6)h(P<0.01)。结论 去乳糖饮食佐治轮状病毒肠炎取得较好疗效。值得临床推广应用。

   轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一,每年引起全世界1.25亿5岁以下儿童腹泻,约有60万人死亡[1]。轮状病毒性肠炎严重危害儿童健康,但到目前为止,尚无特效的治疗方法。我院儿科应用去乳糖饮食佐治轮状病毒性肠炎,取得满意疗效,现报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象 本组为我院儿科2004年12月―2005年12月收治的患儿,均符合中国腹泻病诊断治疗方案腹泻病诊断标准[2],且用ELISA方法测定大便轮状病毒抗原呈阳性,共66例,其中男42例,女24例。月龄2~18个月。腹泻病程0.5~7d。全部病例按随机表方法随机分成观察组和对照组,各33例,并根据中国腹泻病诊断治疗方案[2]分为轻、中、重型。观察组男22例,女11例,其中2~(个月)10例,6~(个月)16例,1.0~3.5岁7例;病

程≤3d 22例,>3d 11例;轻型8例,中型22例,重型3例。对照组男20例,女13例,其中2~(个月)11例,6~(个月)15例,1.0~3.5岁7例;病程≤3d 23例,>3d 10例;轻型8例,中型21例,重型4例。二组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)。


  1.2 方法 二组常规予纠正水电解质酸碱平衡失调、抗病毒药物,补充多种维生素,服用多酶片,调整肠道微生态,服用蒙脱石散保护肠粘膜等治疗。对照组继续母乳或牛乳喂养,观察组采用去乳糖饮食(禁食母乳、牛奶,而喂去乳糖奶粉、米汤、稀粥等)。二组病例每日记录大便次数、性状、伴随症状等。

  1.3 疗效评价标准 按照全国急性腹泻病疗效判断标准[2],显效:治疗72h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失。有效:治疗72h后粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善。无效:治疗72h后粪便性状及全身症状无好转甚至恶化。总有效=显效+有效。

  1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

  2 结果

  2.1 二组疗效比较 治疗72h后观察组总有效率84.8%。对照组总有效率60.6%。二组比较,χ2=4.89,P<0.05,差异有统计学意义,见表1。

  表1 二组疗效比较(略)

  2.2 二组痊愈病例平均止泻时间比较 观察组为(25.5±6.2)h,对照组为(27.8±6.6)h,差异有统计学意义(t=2.836,P<0.01)。


  3 讨论

  有文献报道[3],在秋冬季节50%~60%的婴幼儿腹泻是由轮状病毒引起的。轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上的柱状上皮细胞,病毒在细胞内复制,导致微绒毛变短和消失,细胞坏死脱落,数量减少,为立方上皮细胞替代,小肠吸收面积减小,水分和电解质吸收功能障碍而形成腹泻。另一方面,替代的立方上皮细胞不成熟,二糖酶尤其是乳糖酶的活性低。近年来有学者认为位于小肠绒毛最表面的乳糖酶是轮状病毒的靶酶,小肠绒毛柱状上皮细胞内所含的双糖酶为轮状病毒受体,感染后造成上皮细胞内双糖酶含量减少尤其是乳糖酶活性降低,进一步引起双糖吸收不良[3]。肠道内二糖被细菌分解成有机酸,增加了肠道的渗透压,导致水电解质进一步丢失,引起严重的水样腹泻。对该病患儿的喂养问题,一直存在较大争议。传统上,多主张禁食,但持久禁食或仅摄取营养不足的饮食会导致营养不良。晚近主张继续母乳或牛乳喂养,然而这些食物中含有大量乳糖,患病后如继续乳类喂养则增加乳糖不耐受,易使腹泻加重或迁延。我们采用去乳糖饮食治疗轮状病毒肠炎取得了满意疗效,72h总有效率高于对照组,痊愈病例平均止泻时间较对照组明显缩短,既避免了因禁食导致营养不足使小肠绒毛修复延缓,又避免了因继续母乳或牛乳喂养导致乳糖不耐受,使腹泻加重。提示该疗法具有良好的医疗和社会效益,值得临床推广应用。


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